Картинка сгенерирована Шедеврумом
Недавно Счетная палата осуществила проверку работы фондов обязательного медицинского страхования (сокращенно ОМС), в рамках которой были выявлены масштабные нарушения, в том числе огромный дефицит филиалов и сомнительно большие нагрузки на некоторых экспертов – до 85 тысяч экспертиз ежедневно. Соответствующий документ имеется у «Известий». В связи с этим аудиторы заявляют о нерациональном использовании средств из бюджета и фиктивном характере проверок. В результате подрывается качество российского здравоохранения, страдает и доверие со стороны пациентов.
По итогам проверки Счетная палата пришла к следующим выводам: присутствует ряд системных недочетов в функционировании терфондов ОМС, включая неудовлетворительный контроль за работой страховых медорганизаций. Кроме того, говорится о формальном подходе специалистов-экспертов из таких страховых организаций к вопросу проведения медико-экономической экспертизы. Это, в свою очередь, заставляет поставить под сомнение и качество подобных экспертов, и обоснованность составленных выводов.
Однако важно понимать: то, что филиалов в регионах страны не хватает – проблем. Она будет обостряться и дальше ввиду изменений в законодательстве, когда СМО ликвидируют, а их полномочия передадут территориальным фондам. По словам Алексея Старченко, являющегося членом Общественного совета по защите прав пациентов при Росздравнадзоре, при отсутствии расширения филиальной сети терфонды не будут способны реализовывать комплекс задач.
Чем же чревато недостаточное количество филиалов терфондов? Во-первых, растут риски ухудшения качества медуслуг. Во-вторых, это ведет к дефициту финансов на оплату медпомощи, поскольку потребуются доп. расходы на то, чтобы организовать работу очередных отделений.
Не меньше беспокойства вызывает крайне высокая нагрузка на специалистов. Как утверждает Линда Рыжих, будучи доцентом РАНХиГС (Санкт-Петербург), подобного рода нагрузка может означать, что экспертиза превратится в формальную процедуру, уже без углубленного анализа и обнаружения клинических ошибок. При этом сама система начнет терять квалифицированные кадры.
Полина Габай, занимающая пост председателя совета учредителей в АНО «Национальный аналитико-экспертный центр здравоохранения», не исключает: такое нескромное количество экспертиз может вполне сигнализировать об использовании различных автоматизированных механизмов с внедренными элементами ИИ, но без последующего контроля за качеством и проведения верификации.
Что же необходимо, чтобы восстановить качество? По мнению Габай, следует зафиксировать режим постоянных внеплановых проверок работы СМО со стороны ФФОМС и ТФОМС. Ко всему прочему, нужно определить ответственность для экспертов и СМО за повторные ошибки.
Владимир Виноградов на должности гендиректора Pro-Vision Communications и вовсе заявил, что правильному расходованию денег в системе ОМС препятствует слабый контроль, а также коррупционные риски. К тому же, отмечает он, приблизительно 7% бюджета фонда ОМС расходуют ненадлежащим способом. Оплаты региональным врачам могут задерживать до 60 дней, а это отрицательно отражается на качестве медицины. Еще Виноградов обращает внимание на проявления коррупции и неэффективный контроль. По его информации, свыше 200 случаев злоупотреблений выявил Росфинмониторинг в 2023-м, тогда как до 20% денег тратится на бюрократию и весьма условные проверки.